25 años de la revista de la SEDYT
L. Carreras-Berges...............................................................................................................................1 Texto completo

Inflamación en la enfermedad renal crónica avanzada: características
clínicas asociadas y valor pronóstico
F. Caravaca, E. Sánchez-Casado .......................................................................................................3 Abstract

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Influencia del polimorfismo I/D del gen ECA en la progresión de la
neuropatía diabética
P. Alía, M.Tª González, M.A. Navarro .....................................................................................................17 Abstract

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Factores relacionados con los trastornos del sueño en hemodiálisis
J. Lacuela-Moya, A. Pérez-Martinez.........................................................................................................27 Abstract

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Inicio precoz de tratamiento sustitutivo renal con diálisis peritoneal
A. Rodríguez-Carmona, M. Pérez-Fontán...............................................................................................33

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Tratamiento con epoetina y hierrro endovenoso en pacientes con
insuficiencia renal progresiva
R. Álvarez-Lipe, J.A. Abascal-Ruiz, F. Martín-Marín, R. Fernández-Santos,
E.T. Fiat-Gracia, L, Girón-Sesé, J. Cebollada Muro..............................................................................43 Abstract

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1. INFLAMACIÓN EN LA INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA AVANZADA: CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS ASOCIADAS Y VALOR PRONÓSTICO.
Caravaca F, Sánchez-Casado E
Servicio Nefrología. Hospital Infanta Cristina. Badajoz

RESUMEN.- Un bajo grado de inflamación de origen incierto, clínicamente expresado como un aumento moderado de la proteína C reactiva (PCR), es un determinante del desarrollo de eventos cardiovasculares y de la mortalidad global en pacientes sometidos a diálisis. La prevalencia de estos signos inespecíficos de inflamación es elevada en pacientes en diálisis, aunque existen pocos estudios en población con enfermedad renal crónica avanzada en estadio prediálisis. Los objetivos del presente estudio fueron conocer la prevalencia de un incremento anormal de la PCR de origen incierto, los determinantes clínicos y bioquímicos de éste, así como su valor pronóstico sobre la mortalidad y nuevos eventos cardiovasculares en pacientes con insuficiencia renal avanzada prediálisis.
Se estudiaron 187 pacientes (83 mujeres, edad media 63±16 años) no seleccionados, con insuficiencia renal avanzada prediálisis. La nefropatía diabética fue la etiología más prevalente (24%). El 33% de los pacientes tenía antecedentes de enfermedad aterosclerótica isquémica y el 16% de insuficiencia cardiaca congestiva. Se definió como estado inflamatorio de origen incierto (INF) un incremento de la PCR ultrasensible > 5 mg/L, en pacientes sin procesos inflamatorios o infecciosos evidentes. Mediante regresión logística se analizaron los mejores determinantes de la INF. Las variables independientes estudiadas fueron: demográficas, índice masa corporal (IMC), comorbilidad, tensión arterial, función renal, tratamiento con estatinas, acetilsalicílico, IECAs, EPO, y los principales datos hematológicos y bioquímicos. Mediante la regresión de Cox se analizaron los mejores determinantes del desarrollo de nuevos eventos cardiovasculares y de la mortalidad de cualquier causa.
La PCR media en el grupo de estudio fue de 10.21±17.44 mg/L, y la prevalencia de INF del 37%. Los mejores determinantes de la INF fueron: el antecedente de insuficiencia cardiaca (Odds Ratio: 5.20); el antecedente de complicaciones ateroscleróticas (OR: 3.16); IMC (OR: 1.09); albúmina sérica (OR: 0.42); y diagnóstico de diabetes mellitus (OR:0.41). La sensibilidad y especificidad de este modelo fue del 48% y 86% respectivamente. El periodo medio de seguimiento por paciente fue de 653 días. Los mejores determinantes de nuevos eventos cardiovasculares fueron: IMC (odds ratio: 1.11); presencia de inflamación-infección (OR: 5.99); y el antecedente de enfermedad cardiovascular aterosclerótica (OR: 16.22).
Los mejores determinantes de la mortalidad fueron: la edad (OR: 1.03); IMC (OR: 1.07); y el antecedente de enfermedad cardiovascular (OR: 2.71). Un incremento anormal de la PCR no entró a formar parte en las mejores ecuaciones predictivas sobre nuevos eventos cardiovasculares o mortalidad.
En conclusión, un incremento anormal de la PCR es muy prevalente en pacientes con insuficiencia renal avanzada prediálisis. Esta alteración se asocia fundamentalmente a la comorbilidad cardiovascular preexistente. Sin embargo, el valor pronóstico de una sola determinación de PCR sobre el desarrollo de subsecuentes eventos cardiovasculares o la mortalidad de cualquier causa es escaso.
PALABRAS CLAVE: INFLAMACIÓN, INSUFICIENCIA RENAL, MORTALIDAD, PROTEINA C REACTIVA

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2. INFLUENCIA DEL POLIMORFISMO I/D DEL GEN ECA EN LA PROGRESIÓN DE LA NEFROPATÍA DIABÉTICA
P.Alía1, M.T.González2, M.A.Navarro1
Sección Bioquímica Hormonal y Genética1. Servicio Nefrología. Hospital Universitario Bellvitge2. Barcelona

RESUMEN.- La nefropatía es una complicación habitual en los pacientes diabéticos. En los últimos años se ha estudiado la posible relación entre polimorfismos de diversos genes y distintos aspectos de la nefropatía diabética. Uno de los probablemente implicados es el polimorfismo I/D de la enzima conversora de angiotensina (ECA).
Se ha determinado el genotipo de dicho polimorfismo por PCR en 300 pacientes diabéticos, y en 53 individuos no diabéticos. Se tiene un seguimiento superior a 2 años en 230 de los diabéticos de tipo II y 19 de tipo I. La asociación entre el polimorfismo I/D y la progresión de la nefropatía diabética se ha estudiado comparando la concentración de creatinina de los pacientes de cada genotipo al inicio y a los 2 y 5 años. Para homogeneizar las condiciones iniciales de grado de nefropatía de los pacientes, se han establecido 5 grupos según la creatinina sérica y la proteinuria al inicio, y se han hecho las comparaciones dentro de cada uno de los grupos.
La distribución genotípica en los pacientes diabéticos con nefropatía fue: DD (30,7%), ID (50,7%) e II (18,7%), que difiere significativamente (p<0,05) de la observada en el grupo de referencia (DD: 24,5%, ID: 54,7%, II: 20,8%). Por otro lado, no se encontraron diferencias significativas entre los individuos de los tres genotipos en la progresión de la nefropatía ni a 2 ni a 5 años en ninguno de los grupos establecidos.
En conclusión, el polimorfismo I/D del gen ECA podría representar algún papel en la aparición de la nefropatía diabética, pero la evolución parece depender más del buen control clínico.

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3. FACTORES RELACIONADOS CON LOS TRASTORNOS DEL SUEÑO EN HEMODIÁLISIS.
Lacueva-Moya J, Pérez-Martinez A
Centro Hemodiálisis Alcer-Turia. Liria. Valencia

RESUMEN. Los trastornos del sueño son muy frecuentes en los pacientes con Insuficiencia Renal Crónica en hemodiálisis, e influyen de manera determinante en su calidad de vida. Hemos estudiado este tipo de alteraciones en una población de 31 pacientes estables en hemodiálisis y analizamos la influencia de diferentes factores epidemiológicos, como la edad o el tiempo de permanencia en la técnica, y parámetros analíticos como el estado nutricional valorado por la albúmina, la dosis de diálisis administrada por Kt/V, la depuración de medianas moléculas mediante la ß-2 microglobulina, el metabolismo del hierro, la anemia y el metabolismo fosfo-cálcico. Los resultados obtenidos nos indican que el 67.7 % de los pacientes tienen trastornos del sueño; el tiempo en diálisis es mayor en los pacientes con trastornos del sueño; y de los valores analíticos analizados destaca que están más anémicos, tienen menores depósitos de hierro y presentan más elevado el producto fosfo-cálcico y el fósforo que los pacientes en diálisis sin anomalías del sueño. Por el contrario, la dosis de diálisis, el estado nutricional y la ß-2 microglobulina son similares en los pacientes con y sin anomalías del sueño.
Palabras clave: Hemodiálisis. Trastornos del sueño. Insomnio. Anemia. Hiperfosforemia.

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4. TRATAMIENTO CON EPOETINA Y HIERRO ENDOVENOSO EN PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL PROGRESIVA.

Álvarez Lipe, R.*, Abascal Ruiz, J.A.**, Martín Marín, F.*, Fernández Santos, R.**, Cebollada Muro, J.*, Fiat Gracia, E.T.***,Girón Sesé, Lidia***.
Servicios de Nefrología* y Medicina Preventiva** .Hospital Clínico Universitario. Zaragoza. Estadístico***.

RESUMEN.- La anemia es un grave problema en pacientes con insuficiencia renal crónica estén o no en terapia sustitutiva renal.
Este estudio está encaminado a investigar la eficacia y seguridad del tratamiento con hierro iv y rHuEPO en pacientes con insuficiencia renal crónica prediálisis.

A lo largo del primer semestre de 2003 se han tratado con hierro sacarosa (Venofer) y eritropoyetina alfa (Eprex) un total de 20 pacientes, 11 mujeres y 9 varones.
Los resultados obtenidos son: Un incremento del hierro sérico de 27,36 mgr/dl, una disminución de trasferrina de 45,70 mgr/dl y un incremento de ferritina del 19,48%, todo ello con significación estadística.
Podemos concluir que la terapia con hierro y eHuEPO iv es una alternativa segura y eficaz para el tratamiento de la anemia en pacientes con fracaso renal crónico pre-diálisis.

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