SUMARIO

Nefrología e Internet: del desconocimiento a la Infoxicación.

F. Ortiz-Herbener, J. Bover , S. Gràcia , R. García-Masset, J. Ballarín , P. Barceló . Servicio de Nefrología. y Servicio de Laboratorio Clínico. Fundació Puigvert, Instituto de Urología Nefrología y Andrología (IUNA). Universitat Autònoma de Barcelona. Barcelona,España.........................................................203 Texto completo

Estudio epidemiológico sobre el tratamiento con hemodiálisis en Aragón .

A. Gascón, B. Moragrega, R. Moreno, R. Virto, R. Pernaute, E. Castillón, LM. Lou, J. Pérez, MJ. Aladrén, FJ. Garcia, R. Gómez, P. Vives, R. Alvarez, J. Castilla, JA. Gutiérrez, en representación de las 10 unidades de Hemodiálisis de Aragón....................................................................................................................215 Abstract

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Estudio del perfil lipídico y del grosor íntima--media de la carótida en pacientes en hemodiálisis (HD) tratados con atorvastatina.

J. Núñez*, E. Cortejoso**, M. Santos*, D. Martin*, J. Bustamante*. Servicio de Nefrología*. Servicio de Radiología**. Hospital Universitario de Valladolid. España........................................................225 Abstract

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Sirólimus (2ª parte)
Sánchez-Plumed JA, Beneyto I ......................................................................................................235 Texto completo

Comunicaciones al XXVI Congreso Nacional de la SEDYT, León Abril 2004.............................Texto completo

Estudio epidemiológico sobre el tratamiento con hemodiálisis en Aragón .

A. Gascón, B. Moragrega, R. Moreno, R. Virto, R. Pernaute, E. Castillón, LM. Lou, J. Pérez, MJ. Aladrén, FJ. Garcia, R. Gómez, P. Vives, R. Alvarez, J. Castilla, JA. Gutiérrez, en representación de las 10 unidades de Hemodiálisis de Aragón.

RESUMEN

Nos planteamos evaluar el manejo de los pacientes en hemodiálisis (HD) en Aragón. Presentamos resultados de 310 pacientes en HD prevalentes en el año 2001. La diabetes mellitus con un 23% fue la causa más frecuente de insuficiencia renal. La media de la dosis de diálisis aplicada, utilizando el porcentaje de reducción de urea (PRU), fue 66.5±8.6%. El 55% de la población alcanzó un PRU superior a 65%. La duración media de la sesión de HD fue de 226±22 minutos, y el flujo sanguíneo de 285±42 ml/min. En un 25% de pacientes se empleaban membranas de alta permeabilidad. Los patrones de acceso vascular fueron: 78.2% fístulas arteriovenosas, 4.2% injerto sintético y 17.6% catéteres. El 93% de la población estaba en tratamiento con eritropoyetina. La dosis media utilizada fue de 111±64 UI/Kg de peso/semana. El 40% de los pacientes presentaba hemoglobina inferior a 11.0 g/dl (media 11.2±1.7 g/dl). Un 18% de los enfermos tenía niveles de ferritina inferiores a 100 ng/ml y un 20% mostraba Indice de saturación de la transferrina inferior al 20%. Un 44% de pacientes recibía vitamina D en alguna de sus formas. La media de los principales marcadores del metabolismo mineral fue: calcio sérico 9.5±1.0 mg/dl; fósforo 5.6±1.6 mg/dl; producto calcio-fósforo 52.8±15.5 mg/dl; PTHi 333±388 pg/ml; y aluminio 27.3±19.9 mcg/l. Un 61% de pacientes tenían niveles de fósforo inferior a 6.0 mg/dl y el 39% niveles de aluminio inferior a 20 mcg/l. La albúmina sérica media fue 3.6±0.4 g/dl. Un 31% de pacientes presentaba albúmina inferior a 3.5 g/dl.

Palabras clave: Hemodiálisis. Porcentaje de reducción de urea. Hemoglobina. Eritropoyetina. Fósforo. Albúmina.

ARAGON SURVEY ON HEMODIALYSIS MANAGEMENT.

SUMMARY

The aim of this study was to know the treatment conditions and medical outcomes between 310 prevalent haemodialysis patients (55% males; mean age 66±13 years) in Aragon . The data shown were collected at 10 haemodialysis units in Aragon . Diabetes mellitus, at 23 percent, was the most common cause of renal insufficiency. The mean (±SD) urea-reduction ratio (URR) was 66.5±8.6%. We observed that 55% of the population reached an URR higher that 65%. The duration of dialysis session was 226±22 minutes, and the rate of blood flow 285±42 ml/min. The percentage of patients with high-flux membranes was 25%. The patterns of vascular access were: 78.2% arteriovenous fistula, 4.2% synthetic graft and 17.6% catheter. Ninety three percent of patients were treated with erythropoietin. The mean dose of erythropoietin was 111±64 UI/Kg weight/week. Forty percent of patients had haemoglobin below 11.0 g/dl (mean 11.2±1.7 g/dl). The ferritin levels were below 100 ng/ml in 18% of the patients and 20% showed a transferrin saturation index below 20%. Forty four percent of patients were receiving vitamin D. The mean of main biochemical markers of mineral metabolism were: serum calcium 9.5±1.0 mg/dl; phosphorous 5.6±1.6 mg/dl; calcium-phosphorous product 52.8±15.5 mg/dl; PTHi 333±388 pg/ml; and aluminium 27.3±19.9 mcg/l. Sixty one percent of patients had phosphorous levels below 6.0 mg/dl. Thirty nine percent of patients had aluminium levels lower than 20 mcg/l. The mean serum albumin was 3.6±0.4 g/dl. Thirty one percent of patients had albumin below 3.5 g/dl.

Key words: Haemodialysis. Urea-reduction ratio. Haemoglobin. Erythropoietin. Phosphorous. Albumin.

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ESTUDIO DEL PERFIL LIPIDICO Y DEL GROSOR INTIMA-MEDIA DE LA CAROTIDA EN PACIENTES EN HEMODIALISIS (HD) TRATADOS CON ATORVASTATINA .

J. Núñez*, E. Cortejoso**, M. Santos*, D. Martin*, J. Bustamante*. Servicio de Nefrología*. Servicio de Radiología**. Hospital Universitario de Valladolid. España.

SUMMARY .- Introduction: Is well known that treatment with statins, not only reduces cholesterol plasmatic level, but improves patient morbi-mortality. Statins reduces risk for acute cerebro-vascular events and improves progression of atherosclerosis. The measurement of intima-media thickness on carotid artery have been shown a predictor of cardio-vascular and cerebrovascular events. Moreover, it has been reported that an association exist between total plasmatic cholesterol level and carotid artery atherosclerosis. Also , it have been reported that treatment with pravastatin and atorvastatin diminish common carotid artery intima-media thickness.

Methods: 15 hemodialysis patients with arteriosclerosis has been studied, divided in two groups: A, 8 patients with serum lipidic changes, and B, 7 patients without lipidic changes . Both grups were treated with atorvastatin on a 40 mg/day oral dose during a year. In both groups were determinated plasma total cholesterol, triglycerides, HDL-cholesterol, LDL-cholesterol, and plasmatic homocysteine level, at the begining, 6 month and 12 month of start study. At study onset and 12 month, measurement on common carotid artery intima-media thickness was made by doppler- ultrasonography.

Results: In both groups, cholesterol and LDL-cholesterol values shows a significant decrease (p<0.005) at 6 and 12 months relate to basal values. Triglyceride levels and HDL-choresterol decrease alone the year, but not in a significant form. Plasmatic homocysteine raise during the study, but not in a significant form. Carotid artery mio-intimal (intima-media) thickness decrease, from its basal level to 12 month, in a significant form (p<0.005).

Conclusions: Treatment with oral atorvastatin, on a 40 mg/day schedule, significantly reduces carotid artery intima-media thickness, with a clear benefit for atherosclerotic patients on HD. Also, there are a significant decrease in cholesterol and LDL-choresterol levels in those patients.

RESUMEN .- El tratamiento con estatinas, además de reducir los niveles de colesterol plasmático mejoran la morbi-mortalidad de los pacientes, reducen el riesgo de accidentes cerebro-vasculares y mejoran la evolución hacia la aterosclerosis. La medida de la capa íntima-media de la carótida ha demostrado ser un predictor de accidentes cardio y cerebro-vasculares. Asimismo se ha comprobado una asociación entre el colesterol plasmático y la arteriosclerosis de la arteria carótida. También se ha publicado que el tratamiento con pravastatina y atorvastatina disminuye el grosor de la pared de la arteria carótida común.

Hemos estudiado 15 pacientes en hemodiálisis con arteriosclerosis divididos en dos grupos: A) 8 pacientes con cambios en lípidos séricos y B) 7 pacientes sin cambios lipídicos. Ambos grupos se trataron con 40 mg/día de atorvastatina durante un año y se les determinó colesterol, triglicéridos, HDL-c, LDL-c y niveles de homocisteina plasmática, al inicio, a los seis meses y a los 12 meses de comenzar el estudio. Al comienzo y al final del estudio se estudió el grosor de la pared de la arteria carótida mediante doppler.

En ambos grupos los niveles de colesterol y LDL-c mostraron una disminución significativa (p<0,005) a los 6 y 12 meses con relación a los basales. Los niveles de triglicéridos y HDL-c disminuyeron solo al año, de forma no significativa. La homocisteina plasmática disminuyó al final del año de forma no significativa. El espesor de la pared de la arteria carótida disminuyó a los 12 meses significativamente (p<0,005).

Conclusión: El tratamiento con 40 mg/día de atorvastatina oral reduce significativamente el espesor de la arteria carótida en pacientes con arteriosclerosis en hemodiálisis. También se observa una disminución estadísticamente significativa en los niveles de colesterol y LDL-c de estos pacientes.

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