SUMARIO

Nefrectomía laparoscópica aplicada al programa de trasplante renal de donante vivo. Experiencia de la Fundació Puigvert.

L. Guirado, J.M. Díaz, C. Facundo, R. Solá, A. Alcaraz, A. Rosales. ........................................91 Texto completo

Hiperhomocisteinemia como factor de riesgo cardiovascular en pacientes en hemodiálisis: estudio propectivo y aleatorizado con ácido fólico y vitaminas C, B12 y B6.

M.P. Martín-Azara, P. Iñigo, I. Ariño, B. Bergasa, R. ALvarez, J Cebollada. …......................99 Texto completo

Análisis microeconómico del proceso de hemodiálisis en el Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa de Zaragoza.

J. A. Abascal-Ruiz, R. Alvarez-Lipe, R. Fernández-Santos, F. Martín-Marín, M.P. Sánchez de la Inglesia, J. Cebollada-Muro. ……………………………................................................................................. 115 Texto completo

Nota Clínica:

Neuropatía proximal con parálisis por peginterferón alfa 2a en paciente en hemodiálisis.

M.C. Prados-Soler, M.D. del Pino-Pino, F. Martínez-Sánchez, F.J. Guerrero-Camacho, F.J. González-Martínez. . …………………………………………….................................................................................. 125 Abstract

Hiperhomocisteinemia como factor de riesgo cardiovascular en pacientes en hemodiálisis

Martín-Azara MP, Iñigo P, Ariño I, Bergasa B, Álvarez R, Cebollada J

RESUMEN :

La hiperhomocisteinemia es un factor cardiovascular emergente implicado en la ateroesclerosis vascular. Existe controversia sobre su efecto en pacientes sometidos a hemodiálisis, así como la influencia del ácido fólico y vitamina B 12 sobre este parámetro. El objetivo de este estudio es analizar el efecto de la vitamina C añadida a la terapia estándar de la Hiperhomocisteinemia. Material y métodos: Estudio aleatorio a doble ciego de 6 meses en 46 pacientes en HD, 21 pacientes reciben placebo y 25 tratamiento con ácido fólico (5 mg/día), hidroxicobalamina (10 mcg/día), piridoxina (10 mg/día) y vitamina C (200 mg/día). Se determinó la mutación C 677T del gen MTHFR, Hcy, vitaminas, PCR, fibrinógeno, malonildialdehido, Factor von Willebrand, espesor intima-media carotídeo y eventos cardiovasculares. Resultados: La presencia del alelo mutado CT y TT, muestra valores más altos de Hcy respecto al grupo CC (p=0,08), tras el tratamiento estas diferencias desaparecieron. Los niveles de Hcy descendieron un 41% en el grupo de tratamiento. Hubo correlación significativa entre Hcy y PTHi (p=0,01). El CIM fue mayor en el grupo placebo respecto al tratamiento (p=0,02). En la regresión logística, tanto la Lp (a) (p=0,02) y la albúmina (p=0,03), presentaron significación positiva como marcadores de eventos cardiovasculares. No hubo resultados significativos en la influencia del tratamiento en la mortalidad cardiovasculares. Conclusiones: La albúmina y la Lp (a), pueden utilizarse como marcadores de riesgo de eventos cardiovasculares en los pacientes en hemodiálisis. Los resultados sugieren que el tratamiento con ácido fólico y vitaminas B 12 , B 6 y C puede influir en el grado de aterosclerosis, independientemente de sus efectos sobre la Hcy , disminuyendo la progresión del aumento del CIM en los pacientes tratados, aunque esto no influye en la morbimortalidad cardiovascular durante el seguimiento.

Summary:

Hyperhomocysteinemia is a new risk factor for cardiovascular disease involved in the aterogenetic process. It is not very clear its role on hemodialysis patients, and the effect on homocysteine values of the therapy with folic acid and Vitamin B 12 . The aim of this study is to analyze the effect of the treatment with Vitamin C added to standard hyperhomocysteine therapy. Material and methods: Aleatory, double-blind study in 46 patients on hemodialysis therapy with a follow-up of 6 months; 21 with placebo and 25 treated with folic acid (5 mg/d), hydroxycobalamin (10 mcg/d), pyridoxin (10 mg/d) and vitamin C (200 mg/d). We determine the C677T MTHR gene polymorphism and we evaluated Hcy, vitamins, C-reactive protein, fibrinogen, malonildialdehid, von Willebrand factor, carotid intima-media thickness and cardiovascular events. Results: The presence of the mutant alele CT and TT shows higher Hcy levels than CC group (p=0,08), after treatment during 6 months these differences dissapeared. Hcy levels decreased a 41% in the group of treatment. A significant relationship was found between Hcy and iPTH (p= 0,01). The carotid intima-media thickness was higher in placebo group than in the treatment group (p= 0,02). In Logistic Regresion Lp (a) (p= 0,02) and albumin p=0,03, show a positive significance as cardiovascular event markers. Treatment and cardiovascular mortality were not correlated. Conclusions: Albumin and Lp (a), could be used as risk markers of cardiovascular events on hemodialysis patients. The results show that the therapy with folic acid and vitamins could improve the arteriosclerotic status, although this intervention did not change cardiovascular mortality during the follow-up.

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Neuropatía proximal con parálisis por peginterferón alfa 2a en paciente en hemodiálisis.

Prados Soler MC, del Pino-Pino D, Martínez-Sánchez F, Guerrero Camacho FJ, González-Martínez FJ.

Resumen:

La infección por el virus de la hepatitis C es la causa de enfermedad hepática de mayor importancia a escala mundial, estimándose una cifra aproximada de 300 millones de personas infectadas en el mundo.

El único agente farmacológico con actividad probada frente al virus de la hepatitis C (supresión y erradicación del virus, reducción de la inflamación hepática y de la progresión histológica) actualmente disponible es el interferón.

Ante un paciente con insuficiencia renal crónica severa en programa de hemodiálisis, candidato a recibir un trasplante renal y que presente una hepatopatía crónica por virus de la hepatitis C , Reacción en cadena de la polimerasa – virus hepatitis C positiva, debemos siempre, salvo que exista contraindicación, de tratar su hepatopatía.

Los efectos secundarios del interferón pegilado son frecuentes e importantes, pero la mayoría son fácilmente controlables.

Presentamos el caso de un paciente en programa de hemodiálisis que inició tratamiento con interferon pegilado alfa2a por presentar hepatopatía crónica por el virus de la hepatitis C. Este tratamiento tuvo que ser suspendido por presentar un efecto secundario de dicho fármaco, de tipo neurológico: neuropatía proximal con parálisis.

Summary

The infection for the virus of the hepatitis C is the most importance cause of hepatic illness in the world. There are 300 million people infected in the world.

Interferon is the unique pharmacological agent with activity in front of the virus of the hepatitis C (suppression and eradication of the virus, reduction of the hepatic inflammation and of the histological progression) available at this moment.

In patients with chronic renal failure on haemodialysis program, candidate to receive a renal transplantation with chronic viral hepatitis C, Polymerase chain reaction – virus of hepatitis C positive, must always been treated of its hepatic pathology.

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LA NEFRECTOMÍA LAPAROSCÓPICA APLICADA AL PROGRAMA DE TRASPLANTE RENAL DE DONANTE VIVO. EXPERIENCIA DE LA FUNDACIÓ PUIGVERT.  

Dr. Lluís Guirado, Dr. Joan Manuel Díaz, Dra. Carme Facundo, Dr. Ricard Solà

RESUMEN

El donante vivo representa en nuestro Servicio un 30 % de los órganos que se generan para trasplante renal y la nefrectomía laparoscópica se ha convertido en la técnica rutinaria para dicha obtención. Presenta como ventajas su menor morbilidad, agresividad, necesidad de transfusión y estancia hospitalaria del donante. Desde marzo de 2002 hasta agosto de 2004 hemos realizado 50 nefrectomías vía laparoscópica. Los injertos fueron implantados a receptores tratados desde 48 horas antes del trasplante con tacrolimus 0.1 mg/kg/12 horas, micofenolato mofetil 1 gr/12 horas y prednisona 0.5-1 mg/kg/dia v.o. El tiempo medio de nefrectomía fue de 170 minutos (120-260), la isquemia caliente de 3.1 minutos (1.5-10) y la isquemia fría de 1,27 horas (0,85-4). El sangrado de 270 cc (100-900) y la estancia media del donante de 5,5 días (3-9). En cuatro ocasiones se reconvirtió a cirugía abierta por sangrado (uno de ellas post-nefrectomía). A las 72 horas del trasplante la creatinina plasmática media fue de 170 µmol/l. Ninguno de los receptores presentó disfunción inicial del injerto. Un 18 % sufrió un episodio de rechazo agudo. La supervivencia de donante y receptor es del 100 % al año y la del injerto del 94 % (una pérdida por pancreatitis grave, otra por rechazo vascular y otra por sangrado al mes del trasplante).

SUMMARY 

Living donors represent 30% of our kidneys for renal transplantation. Laparoscopic nephrectomy is the best surgical procedure to obtain them due to its clear advantages such as low morbidity, less blood supply and donor time in hospital. From March 2002 to August 2004 we performed 50 laparoscopic nephrectomies for renal transplantation. Kidneys were transplanted to recipients receiving tacrolimus 0.1 mg/kg/bid, mycophenolate mofetil 1 gr/bid and prednisone 0.5-1 mg/kg/day p.o 48 hours before transplantation. Mean time for surgery was 170 minutes (120-260), warm ischaemia time 3.1 minutes (1.5-10) and cold ischaemia time 1,27 hours (0,85-4). Mean bleeding was 270 cc (100-900) and donor time in hospital 5,5 days (3-9). Four cases required conversion of the laparoscopic procedure to open surgery because of bleeding. 72 hours post-transplant mean plasmatic creatinine was 170 µmol/l. None of the patients suffered delayed graft function. 18 % presented acute rejection. Survival of donor and recipient was 100 % at 1 year and graft survival was 94 % at 1 year (kidney losses were due to acute rejection, severe acute pancreatitis and surgical problem).

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