Editoriales

Daño renal en el diabético
M.T. González-Álvarez ............................................................................................................................1 [Ver Enlace>>]

Hemodiálisis de alta eficacia
F .Maduell .................................................................................................................................................9 [Ver Enlace>>]

Originales

Hemodiálisis frente a diálisis peritoneal como tratamiento inicial de la
insuficiencia renal crónica. J.L. Teruel, M. Rivera, M. Fernández-Lucas,
J.L. Merino, M. Arambarri, R. Marcén, J. Ortuño...............................................................................17 [Ver Enlace>>]


Cambios en el perfil lipídico de pacientes en hemodiálisis tras la
administración del nuevo quelante sevelamer (Renagel)
D. Prados, J.G. Hervás, C.J. Hornos, M. Manjón, A. Navas,
J. García-Valdecasas, M.J. Espigares, G. Balagué, A. Barón, S. Cerezo ..................................23 [Ver Enlace>>]

Valoración del gasto cardíaco en pacientes en hemodiálisis mediante técnica
de dilución ultrasónica (Transonic HDO1). Variaciones a lo largo de la sesion de
hemodiálisis
S. Cigarrán-Guldrís, G. Barril-Cuadrado, T. Andrino, R. Selgás-Gutiérrez ...............................31 [Ver Enlace>>]

Factores de riesgo cardiovascular en la insuficiencia renal crónica.
¿Los podemos controlar? C. Gómez-Alamillo, G. Barril-Cuadrado,
J. García-Valdecasas J.A. Traver-Aguilar, F. Vidaur-Otegui,
J.E. Ruiz-Laiglesia F. Maduell, J. Bover-Sanjuan, A. Sánchez-Casajús,
F. Antoñanzas-Villar, E. Ramalle-Gómara, L. Álvarez ...................................................................37 [Ver Enlace>>]

XXV Congreso de la Sociedad Española de Diálisis y Trasplante (SEDYT)
Comunicaciones ..................................................................................................................................53 [Ver Enlace>>]

1.- Daño renal en el diabético

M.T. González-Álvarez

RESUMEN:
La diabetes es una enfermedad cuya incidencia va en aumento en los países civilizados sobre todo a expensas de la diabetes tipo II. El paciente diabético tiene el doble de posibilidades de llegar al estadio de insuficiencia renal terminal que el no diabético. Es por ello que la prevención de la aparición de nefropatía y el control precoz de su evolución, si aparece, constituye uno de los objetivos primordiales del nefrólogo. Entre los principales factores que influyen en la aparición de la nefropatía se deben destacar: el efecto de la sobrecarga de glucosa, la acción de los factores de crecimiento y la influencia de la HTA. La sobrecarga de glucosa produce un aumento de la carga filtrada que conduce a la glomeruloesclerosis y un daño endotelial a través de sus productos de degradación (AGES). El sistema renina-angiotensina-aldosterona actúa como factor de crecimiento mesangial que estimula a su vez otros factores como el factor de crecimiento del endotelio vascular conduciendo a su vez a la esclerosis. La hipertensión arterial constituye el tercer factor de riesgo vascular en el origen de la nefropatía, pero también aumenta el riesgo de ateroesclerosis y de miocardiopatía hipertensiva aumentando, en consecuencia, el riesgo cardiovascular del paciente diabético. Si añadimos un condicionante genético que marcará los pacientes con mayor riesgo cardiovascular, todo ello hace prever que el control precoz y el conocimiento de los factores de riesgo puede ser útil para evitar no tan solo la aparición, sino también la evolución de la nefropatía.

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2.- Hemodiálisis frente a diálisis peritoneal como tratamiento inicial de la insuficiencia renal crónica.

Teruel JL, Rivera M, Femández-Lucas M, Merino JL, Arambarri M, Marcén R, Ortuño J

RESUMEN:
La hemodiálisis es la modalidad de tratamiento sustitutivo utilizada en la mayoría de los enfermos con insuficiencia renal crónica. Información insuficiente del enfermo y preferencia del médico son los dos principales argumentos utilizados para justificar dicho predominio. El objetivo del presente trabajo es averiguar si existen diferencias clínicas entre los enfermos que comienzan tratamiento sustitutivo con hemodiálisis y los que lo hacen con diálisis peritoneal en un mismo Servicio de Nefrología.
Para valorar la gravedad de los enfermos hemos utilizado dos índices pronósticos que combinan edad y comorbilidad: el índice combinado de Charlson y los grupos de riesgo de Wright-Khan . Entre 1997 y 2001, 261 enfermos pertenecientes al área sanitaria de nuestro hospital, comenzaron tratamiento con hemodiálisis. A todos los enfermos se les entregó un folleto en el que se proporcionaba información sobre ambos procedimientos.
Doscientos catorce enfermos fueron tratados al inicio con hemodiálisis y 47 con diálisis peritoneal. Los enfermos tratados con hemodiálisis tenían más edad (62±15 v s 53±15 años, p<0.001) y peores índices pronósticos que los enfermos tratados con diálisis peritoneal: índice combinado de Charlson: 3.6 v s 2.4 (p<0.001), distribución por grupos de riesgo bajo, medio y alto de Wright-Khan: 31 %, 33% y 36% en hemodiálisis, 53%, 28% y 19% en diálisis peritoneal (p<0.01). No había diferencias en la distribución por sexo o en la nefropatía de base.
En el grupo de enfermos en edad laboral, excluidas amas de casa, en el momento de iniciar tratamiento sustitutivo estaban trabajando el 39% de los enfermos que comenzaron tratamiento con hemodiálisis versus el 81% de los enfermos que lo hicieron con diálisis peritoneal (p<0.05). Concluimos que el tratamiento con hemodiálisis ha supuesto una selección negativa de enfermos ya que son de más edad y tienen peores índices pronósticos. La actitud del enfermo resulta clave al elegir uno u otro procedimiento.

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3.- Cambios en el perfíl lipídico de pacientes en hemodiálisis tras la administración del Nuevo quelante sevelamer (Renagel )

Prados D, Hervás JG, Hornos CJ, Manjón M, Navas A, Gª-Valdecasas J, Espigares MJ, Balagué G, Barón A, Cerezo S.

RESUMEN:
En los últimos años hemos conocido la efectividad del sevelamer como quelante del fósforo y mejoría del perfil lipídico en hemodiálisis. Pacientes y Métodos: Estudiamos a 51 pacientes estables en hemodiálisis, comparamos el efecto quelante del sevelamer con el del acetato cálcico, su metabolismo óseo y perfil lipídico. Resultados: El sevelamer disminuyó el fósforo y producto fosfocálcico de forma similar al acetato cálcico.
Aunque, a diferencia del mismo, mejoró el perfil lipídico, disminuyendo significativamente el colesterol-total y LDL-colesterol. Conclusiones: El sevelamer es un fármaco muy efectivo en el control del fósforo y producto fosfocálcico en los pacientes en hemodiálisis, además mejora su perfil lipídico.

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4.- Valoración del gasto cardíaco en pacientes en hemodiálisis mediante técnica de dilución ultrasónica (Transonic HDO1). Variaciones a lo largo de la sesión de hemodiálisis.

Cigarran-Guldris S, Barril-Cuadrado G, Andrino T, Selgas-Gutiérrez R.

RESUMEN:
La enfermedad cardiovascular es la causa más frecuente de mortalidad en los pacientes sometidos a hemodiálisis. Variaciones importantes en el volumen extravascular inter e intrasesión favorecen el desarrollo de patología cardiaca. El alto flujo del acceso vascular puede contribuir al desarrollo de cardiopatía, por sobrecarga sistólica.
Al objeto de evaluar la repercusión del alto flujo del acceso vascular sobre el gasto cardiaco (GC), el volumen central (VC), el índice cardiaco (IC) en pacientes sometidos a HD se estudiaron 15 pacientes (11 varones y 4 mujeres) a los que se les evaluó mediante el método de dilución ultrasónica con el Transonic HD01, el acceso vascular, GC, IC, VC, al principio y al final de la sesión de HD. Los parámetros epidemiológicos estudiados fueron: edad, sexo, enfermedad de base, tipo de acceso vascular, flujo del acceso vascular, recirculación del mismo, ganancia de peso interdiálisis y presión arterial media (PAM).
El tipo de acceso fue 14 FAVIs nativas y 1 PTFE. 8 pacientes presentaron una media del flujo del acceso vascular 1676 ± 898 ml/min constituyendo el grupo estudio y 7 con un flujo del acceso 764 ±315 ml/min constituyendo el grupo control. Los resultados fueron procesados con el programa estadístico SPSS 10.0. Los datos se expresan en media ± DS. Se consideró significativo estadísticamente cuando la P <0.05. Se utilizó la t-student para las variables cuantitativas y para las cualitativas, chi-cuadrado. Entre ambos grupos: la edad 51.63±18.5 vs 69 ± 9.45 años (P=0.02), IC1 3.2 ±1.6 vs 2.7 ± 0.7 , ( P<0.05), y VC2 0.9 ±1.7 vs 1.1 ± 0.3 L/min ( P=0.02).
No hubo diferencias significativas en el resto de los parámetros. En conclusión, los pacientes con alto flujo del acceso vascular son más jóvenes, muestran un IC al inicio de la HD más alto y un VC al final de la HD más bajo. El GC, IC y VC pueden ser medidos rutinariamente mediante la técnica de dilución ultrasónica.

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5.- Factores de riesgo cardiovascular en la insuficiencia renal crónica. ¿Los podemos controlar?

Gómez-Alamillo C, Barril-Cuadrado G, García-Valdecasas JA, Traver-Aguilar JA, Vidaur-Otegui F, Ruiz-Laiglesia JE, Maduell F, Bover-Sanjuan J, Sánchez-Casajús A, Antoñanzas-Villar F, Ramalle-Gómara E, Älvarez L

RESUMEN:
La insuficiencia renal crónica (IRC) ha derivado históricamente al desarrollo de técnicas de depuración extrarrenal que han ido paralelas al desarrollo de la Nefrología. Los avances técnicos de las últimas décadas, no han ido acompañados del mismo nivel de logros clínicos y hoy día, la morbimortalidad de nuestros pacientes en terapia renal sustitutiva continúa siendo elevada. No cabe duda que la uremia es una compleja entidad fisiopatológica que menoscaba la salud de nuestros pacientes por muchos mecanismos. Uno sobresale y resume muchas patologías en una, la arterioclerosis acelerada. Esta puede considerarse la causa de la elevada afectación cardiovascular de nuestros enfermos. Trataremos de analizar las causas de la elevada mortalidad de nuestros pacientes teniendo en mente que sólo entendiendo al paciente renal de una manera global creemos que podrán buscarse soluciones también globales que vayan encaminada a disminuir esta elevada tasa de mortalidad de nuestros pacientes.

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